Metal Entrepreneur Nursing: Asuhan Keperawatan Mata

I. Pengertian

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea.
Sedang Laserasi kornea adalah ulkus yang dalam (Mansjoer, A. et all, 1999).

II. Patofisiologi

Trauma Mata Pada Kornea

Edema Kornea

Erosi Kornea

Laserasi Kornea + Perforasi Kornea

Edema Kornea
(Cairan Terkumpul di bawah epitel)

Kekeruhan yang menetap

Jaringan Intraokular
Sukar dilihat

Menjadi Vesikel
Rasa sakit
o/k tarikan
serat saraf
Pecah

Ulkus Kornea

Rasa nyeri bertambah

Tekanan intraokular meningkat

Erosi Kornea
(Terlepasnya epitel kornea)

Menimbulkan infiltrat Resiko Infeksi Sekunder
(Keratitis)

Kerusakan epitel

Ulkus Kornea

Rasa sakit pada matanya
(Setiap pergerakan)
 Lakrimasi dan fotofobia
 Kelopak mata menjadi kaku
pada pembukaan
 Blefarospasme
 Tajam penglihatan menurun
 Kornea iregular

Laserasi + Perforasi Kornea
(Ulkus yang dalam)

Cairan bilik mata depan dapat mengalir keluar Resiko infeksi sekunder ke dalam
jaringan intraokuler
Iris prolap (menyumbat fistel) * Endoftalmitis
* Panoftalmintis
Timbul jaringan parut (leukoma adherens) * Ptisis bulbi

Penyempitan sudut COA
(o/k adanya sinekhia anterior)

Aliran cairan bilik mata di sudut COA terganggu

Tekanan intraokular meningkat.

III. Fokus Pengkajian
Hal yang fokus dikaji adalah : (Ilyas, S., 2000)
1. Riwayat pekerjaan penderita.
Perlu diketahui untuk memberikan perawatan pada matanya yang tidak akan mendapatkan hal-hal yang buruk karena lingkungan pekerjaan. Juga untuk mewasdai trauma kembali. Penderita yang menderita erosi kornea tentu sangat berbahaya bila berada di lingkungan yang kotor tanpa menutup bola mata.

2. Penyakit lain yang sedang diderita.
Bila sedang menderita penyakit lain dengan keadaan yang buruk maka infeksi yang terjadi di mata akan sukar disembuhkan. Misal penyakit DM, sepsis atau kelainan darah.Riwayat penyakit mata sebelumnya akan dapat menerangkan tambahan gejala-gejala penyakit yamng dikeluhkan
3. Riwayat trauma sebelum atau sesudah ada keluhan.
Trauma tumpul dapat memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak ataupun bola mata. Trauma sebelumnya dapat juga memberikan kelainan pada mata tersebut sebelum meminta pertolongan.
4. Pemeriksaan khusus Mata :
 Sakit untuk mengedip/pergerakan
 Lakrimasi
 Fotofobia
 Kelopak menjadi kaku (blefarospasme)
 Tajam penglihatan menurun
 Ada bagian kornea yang jernih (dangkal/tipis)
 Warna iris seakan-akan berwarna lebih hitam.

Bila telah terjadi perforasi :
 Pupil akan terlihat lonjong.
 Cairan bilik mata depan dapat mengalir keluar
 Cairan COA mengandung fibrin
 Bisa terbentuk jaringan parut di kornea
 Iris prolap.

IV. Data Penunjang :
1. Pemeriksaan Laboratorium, seperti :.
SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder.
2. Pemeriksaan kultur. Untuk mengetahui jenis kumannya.
3. Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi, dan tonografi, maupun funduskopi (Ilyas, S., 2000)

V. Pengobatan :
1. Pengobatan pada tukak kornea bertujuan :
a. Menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.
b. Mengurangi reaksi radang, dengan steroid.

2. Secara umum tukak diobati sebagai berikut :
a. Tidak boleh dibebat, karena akan menaikkan suhu sehingga akan berfungsi sebagai inkubator.
b. Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali satu hari.
c. Diperhatikan kemungkinan terjadinya glaukoma sekunder.
d. Debridement sangat membantu penyembuhan.
e. Diberi antibiotika yang sesuai dengan kausa. Biasanya diberi lokal kecuali keadaan berat.
3. Pengobatan dihentikan bila sudah terjadi epitelialisasi dan mata terlihat tenang.
4. Pada tukak kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila :
a. Dengan pengobatan tidak sembuh.
b. Terjadinya jaringan parut yang mengganggu penglihatan.

VI. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular.
2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.
3. Risiko terhadap cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan.
4. Ansietas berhubungan dnegan kehilangan penglihatan aktual/potensial dan dampak yang dirasakan dari penyakit kronik pada gaya hidup.
5. Risiko terhadap gangguan konsep diri berhubungan dengan efek-efek keterbatasan penglihatan.

V. Intervensi
Diagnosa No. 1
Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.
Kriteria hasil : Klien akan :
 Melaporkan penurunan nyeri progresif dan penghilangan nyeri setelah intervensi.
 Klien tidak gelisah.

Intervensi :
1. Lakukan tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan non farmakologi, seperti berikut :
a. Posisi : Tinggikan bagian kepala tempat tidur, berubah-ubah antara berbaring pada punggung dan pada sisi yang tidak sakit.
b. Distraksi
c. Latihan relaksasi

R/ Tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan nonfarmakologi memungkinkan klien untuk memperoleh rasa kontrol terhadap nyeri.
2. Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang efektif.
R/ Klien kebanyakan mempunyai pengetahuan yang mendalam tentang nyerinya dan tindakan penghilangan nyeri yang efektif.
3. Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan analgesik yang diresepkan.
R/ Untuk beberapa klien terapi farmakologi diperlukan untuk memberikan penghilangan nyeri yang efektif.
4. Beritahu dokter jika nyeri tidak hilang setelah 1/2 jam pemberian obat, jika nyeri bertambah.
R/ Tanda ini menunjukkan peningkatan tekanan intraokular atau komplikasi lain.

Diagnosa No.2
Tujuan : Tidak terjadi infeksi.
Kriteria hasil : Klien akan :
 Menunjukkan penyembuhan tanpa gejala infeksi.
 Nilai Labotratorium : SDP normal, kultur negatif.

Intervensi :
1. Tingkatkan penyembuhan luka :
a. Berikan dorongan untuk mengikuti diet yang seimbang dan asupan cairan yang adekuat.
b. Instruksikan klien untuk tetap menutup mata sampai diberitahukan untuk dilepas.
R/ Nutrisi dan hidrasi yang optimal meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, yang meningkatkan penyembuhan luka pembedahan. Memakai pelindung mata meningkatkan penyembuhan dengan menurunkan kekuatan iritasi.
2. Gunakan tehnik aseptik untuk meneteskan tetes mata :
a. Cuci tangan sebelum memulai.
b. Pegang alat penetes agak jauh dari mata.
c. Ketika meneteskan, hindari kontak antara mata, tetesan dan alat penetes.
d. Ajarkan tehnik ini kepada klien dan anggota keluarganya.
R/ Tehnik aseptik meminimalkan masuknya mikroorganisme dan mengurangi risiko infeksi.
3. Kaji tanda dan gejala infeksi .
a. Kemerahan, edema pada kelopak mata.
b. Injeksi konjungtiva (pembuluh darah menonjol).
c. Drainase pada kelopak mata dan bulu mata.

d. Materi purulen pada bilik anterior (antara kornea dan iris).
e. Peningkatan suhu.
f. Nilai laboratorium abnormal (misal : peningkatan SDP, hasil kultur ).
R/ Deteksi dini infeksi memungkinkan penanganan yang cepat untuk meminimalkan keseriusan infeksi.
4. Beritahu dokter tentang semua drainase yang terlihat mencurigakan.
R/ Drainase abnormal memerlukan evaluasi medis dan kemungkinan memulai penanganan farmakologi.
5. Kolaborasi dengan dokter dengan pemberian antibiotika dan steroid..
R/ Mengurangi reaksi radang, dengan steroid dan menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.

Daftar Pustaka

Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC
(2000). Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif. Ed. 8. Jakarta : EGC
Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media.
Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta.
Mansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI Jakarta.
Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta

Readmore..

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GLAUKOMA

I. Pengertian

Glaukoma adalah penyakit mata akibat dari tekanan intra okular (TIO) yang tinggi, dimana didapatkan tekanan TIO tinggi, kelainan syaraf optik dan kelainan lapangan pandang.

TIO normal 15-20 mmHg.

Tekanan > 21 mmHg sudah harus diikuti teliti

TIO dipertahankan karena adanya dinamika akuos humor dalam mata. Gangguan dari dinamika ini akan mengakibatkan TIO naik/ tinggi, terjadi glaukoma

II. Dinamika akuos humor

Pembentukan akuos humor pada taju siliar dari badan siliar, lalu mengalir ke bilik mata belakang, melalui pupil ke bilik mata depan, kemudian ke sudut bilik mata depan masuk ke sistim pembuangan yaitu trabekular meshwork, kaal schlemm, saluran intra sklera kemudian dibuangke vena-vena episklera dan konyungtiva.

Pembentukan : badan siliar (taju siliar)

Bilik mata belakang (BMB)

Pupil

Pengaliran

Bilik mata depan (BMD)

Sudut bilik mata depan

Trabekular meshwork

Kanal Schlemm

Pembuangan

Saluran-saluran intra sklera

Sistim vena episklera & konyungtiva

III. Gangguan dinamika akuos humor :

1. Pembentukan yang berlebihan : jarang terjadi.

2. Hambatan pengaliran :

1) Blok pada pupil

2) Suduk bilik mata depan tertutup

3) Keadaan ini biasanya mendadak (akut) TIO sangat tinggi, timbul glaukoma akut.

3. Hambatan pada pembuangan

1) Pada trabekular meshwork

2) Kanal schlemm

3) Saluran intra sklera

4) Sudut bilik mata depat tetap terbuka

5) Hambatan pembuangan mengakibatkan naiknya TIO secara perlahan sehingga timbuk glaukoma kronis.

IV. Patofisiologi

1. Glaukoma akut.

Usia Anatomi

Kemunduran BMD. sempit

Lensa > ke depan BMD. dangkal

Lensa > tebal

Faktor pencetus

Emosi Sinar terang Obat-obatan

Dilatasi pupil

Blok pupil (Hambatan pupil)

Iris Ke depan kornea

Trabeculae tertutup

Tio meningkat Hambatan drainage

Peregangan koenea N. Opticus

Nyeri Visus

Cornea kabut oedem Gagguan persepsi sensori visual

Vagus Resiko cedera

Mual – muntah Perubahan pola nutrisi

2. Glaukoma kronis

Kelainan pada trabekel

Kelainan pada kanal slem

Kelainan saluran intra sklera

Hambatan

Tekanan meningkat

Ischemia

Atropi

Serat syaraf optik terdesak

Cupping

Gangguan lapang pandang

Samping

Buta

V. Klasifikasi :

Glaukoma primer

· Paling sering

· Penyebab tidak diketahui

· Didapatkan pada orang yang memiliki bakat glaukoma (struktur) yang berhubungan dengan sirkulasi / reabsorbsi / outflow aquoshumor mengalami perubahan patologis / degeneratif.

· Gangguan pengeluaran aquos humor (BMD sempit).

· Kelainan pertumbuhan sudut BMD (ganiosdisgenesis = Trabekulogenesis, iridogenesis, korniodigenesis)

Glaukoma primer dapat dibagi :

1. Glaukoma sudut terbuka (simplek) kronis

· Paling sering (90%)

· Bilateral, salah satu lebih berat

· Tidak ada gejala pada tahap awal

· Sudut BMDterbuka normal

· Ada hambatan aliran aquos humor Jika jangka lama :

· Syaraf optik degenerasi

· Degenerasi sel ganglion

· Atropi iris dan siliare,degenerasi prosesus.

· Pembuluh darah papil bergeser ke nasal dan daerah papil yang terkena atropi (warna putih abu-abu bukan merah jambu).

· Diturunkan secara genetik

· Resiko pada : Individu umur > 40 tahun

· Klien mengeluh stadium lanjut

· Mata terasa berat, pusing

· Penglihatan kabur

· Halo disekitar cahaya.

· Tanda-tanda lain :

· Kelainan lapang pandang dan papil syaraf

· Membesarnya titik buta

· Skotoma bjerum (bentuk busur yang berhubungan dengan bintik buta).

· Pemeriksaan diagnostik

· Tonometri

· Pemeriksaan okuler (ganioskopi).

2. Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma akut / Glaukoma sudut sempit

· Sedikit terjadi

· Onset terjadi tiba-tiba (gawat darurat)

· Mekanisme dasar

Penyempitan sudut dan perubahan bentuk iris ke anterior menekan kornea + menekan sudut mata aquor humor tidak bisa mengalir keluar (BMD meningkat).

· Bersifat acut / sub acut / kronis.

· Glaukoma sudut tertutup kronis

· Nyeri beberapa jam (hilang kalau tidur sebentar)

· Oleh karena peningkatan TIO (> 75 mmHg)

Halo disekitar cahaya

Headache, mual, muntah, bradikardi (reflek okulokardiak)

Penglihatan kabur dan berkabut, oedema kornea.

· Penurunan lapang pandang

· Mata : tanda kongesti / peradangan

Kelopak mata bengkak, mata merah.

TIO sangat tinggi : pupil dilatasi, kornea suram, dan oedema, papil optik hiperemis, oedema, mata keras.

Lensa keruh

Tajam penglihatan turun

Klien terlihat sakit berat.

· Resiko pada klien

a. Klien hipermetropia

b. Lansia : lensa membesar.

· Pemeriksaan diagnostik

a. Tonometri

b. Pemeriksaan okular

c. Ganioskopi (BMD )

d. Uji profokasi:

· Uji kamar gelap

Klien duduk 1 jam, Tidak tidur jika TIO meningkat 8 mmHg : hambatan aliran jika pupil dilatasi.

· Uji posisi tengkurap

Jika TIO meningkat 8-10 mmHg GS tertutup , pastikan dengan ganioskopi.

VI. Penatalaksanaan

Glaukoma sudut terbuka / simplek

a. Obat-obat miotik

Golongan kolinergik ( pilokarpin 1-4 % 5 kali sehari) Karbakol 0,75 – 3 %

Golongan antikolineoterase (demekarium bromid, humorsol 0,25 %) pilokarpin 0,25.

b. Obat-obta penghambat sekresi aqioshumor (adrenergik)

Timolol (tetes 0,25 dan 0,5 % 2 x sehari)

Epineprin 0,5 – 2 % 1-2 x sehari

c. Carbonican hidrase inhibitor

Asetazolamid (diamok 125-250 mg 4 x sehari

Diklorfenamid (metazolamid)

d. Trabekuloplatilaser dan iridektomi

e. Tindakan bedah trabekulektomi

2. Glaukoma sudut tertutup / akut

a. Bahan hiperosmotik

(i) Gliserin (gliserol) p.o 1cc / kg BB. Dalam larutan 50 % air jeruk

Manitol 20 % IV. 1-2 gram / Kg BB diberikan 60 tetes / menit.

b. Miotikum pilokarpin 2-4 % 1 tts 3 x 5 menit kemudian 1 tts. 30 menit /2 jam. Selanjutnya 1 tts / jam sampai operasi.

c. Karbonikan hidrase inhibitor

Asetasolamit langsung 500 mg / oral (2 tablet) lalu tiap 4 jam 250 mg.

d. Operasi filtrasi

VII. Pengkajian

Data demografi : Usia > 40 tahun

Penyakit keluarga

Riwayat penyakit mata dan riwayat operasi

Riwayat penggunaan obat-obatan (histamin, kostikosteroid)

Riwayat gangguan penglihatan : lama , kapan terakhir periksa mata dan tonometri.

Keluhan (tanda / gejala) Yaitu glaukoma.

1. Pemeriksaan fisik yaitu periksa TIO

b) Ada 2 cara periksa TIO

1) Digital (dengan jari tangan )

2) Alat (tonometer).

(1) DIGITAL

1) Kedua ujung jari telunjuk diletakan pada kelopak mata bagian atas

2) Klien melirik kebawah (jangan menutup mata, karena bola mata akan naik keatas)

3) Tekan bergantian dengan kedua jari tersebut (seperti memeriksa abses).

(a) Hasil : TIO normal Tn

TIO tinggi : Tn+1, Tn+2, TN+3 dst.

TIO rendah : Tn-1, Tn-2, Tn-3 dst.

TONOMETER :

Tonometer Schiotz alat ini paling sering dipakai dan mudah penggunaanya.

Tonomewter aplanasi dengan alat ini didapatkan hasil yang lebih cermat, tetapi memelurkan slitlamp biomikroskop (mahal).

2. Periksa papil syaraf optik

(i) Alat oftalmoskop

Dilihat papil syaraf optik apakah ada cekungan akibat tekanan yang tinggi (“excavatio” = “cupping”).

Luas cekungan dibanding dengan keseluruhan disk=cup / disc ratio (c/d ratio).

Normal : c/d ratio 0- 0,3

> 0,3 curiga adanya kelainan (kemungkinan juga kongenital).

3. Periksa lapang pandangan

Diperiksa lapang pandangan sebtral dengan alat : TANGEN SCREEN, seluas 30° dari pusat tajam penglihatan.

Untuk mengetahui adanya kerusakan akibat glaukoma

Untuk follow up glaukoma.

4. Periksa bilik sudut mata depan

Sederhana dengan lampu senter, sinari iris dari samping, bila tidak ada bayangan, sudutnya dalam, sedangkan bila ada bayangan iris berarti sudut sempit.

5. Periksa Tajam penglihatan (Visus).

Periksa ini rutin untuk semua klien mata

Pada glaukoma : Visus 1/60 – 1/300; prognosis tidak baik.

Visus 6/6 harus hati-hati, karena kemungkinan lapang pandanganya sempit.

Visus tidak dapat dipakai sebagai : Ada tidaknya glaukoma

(a) Prognosis gaukoma

Pengkajian psikososial

# Kecemasan

# Mekanisme koping.

VIII. Diagnosa Keperawatan yang mugkin timbul

1 Perubahan sensori penglihatan b/d rusaknya serabut syaraf karena peningkatan TIO

2. Nyeri b/d peningkatan TIO

3. Ansietas b/d kehilangan penglihatan aktual atau potensial dan dampak penyakit kronis pada gaya hidup

4. Resiko cedera b/d penurunan lapang pandang

5. Resiko tinggi terhadap inefektif penatalaksanaan regimen terapeutik b/d ketidak cukupan pengetahuan tentang proses penyakit, status klinis kekambuhan, dan rencana pengobatan.

Readmore..